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  • 慢性心力衰竭治疗新进展:有氧运动疗法的机制与应用

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    有氧运动的过程使身体从空气中获取氧气,通过肺部和血液将氧气输送到运动的肌肉,并利用其氧化碳水化合物和脂肪产生能量,改善呼吸系统、心脏、血液、血管和骨骼肌。健康能力。有氧运动的目的是增强心肺耐力,促进呼吸、循环和肌肉代谢的不断生长,使相关系统和肌肉发生适应性变化。 1. 2 有氧运动治疗慢性心力衰竭的理论基础 有氧运动可以提高慢性心力衰竭患者的运动耐量,部分缓解呼吸困难、乏力、睡眠障碍、肌无力等症状,改善NYHA心功能分级和生活质量,减轻症状的严重程度。关于运动训练的效果,目前研究主要集中在以下几点[3]:①规律的体育锻炼可以改善血管内皮供血不足,降低外周血管阻力,增加骨骼肌血流量。通过肌力、运动时间、磷酸肌酸再合成和清除率、二磷酸腺苷浓度、细胞内pH值、无机磷酸盐/磷酸肌酸比值等测定的肌肉功能明显改善。 ②运动训练不会增加左心室重构,心肌梗死后左心室功能不全的患者通过长期运动训练可能会减少左心室重构。 ③运动训练可以缓解心力衰竭患者的通气异常,减少次最大功率通气量,显着提高整体通气效率,减轻呼吸困难感知。

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    ④运动训练降低交感神经和肾素-血管紧张素系统的活性[4]。去甲肾上腺素过度释放、心率变异性和运动时心率反应等异常现象得到部分纠正。然而,运动训练对服用β受体阻滞剂的患者的影响尚未得到充分评估,需要进一步研究。 ⑤运动训练是提高生活质量的有效治疗方法。随着患者对体力的耐受力增强,他们的疲劳和呼吸困难会减少,并且能够更轻松地完成日常生活任务。它还表现为:独立性增强、慢性病行为减少、抑郁减少、感觉更健康。 2 历史发展 近年来,心力衰竭的治疗发生了巨大变化,理念发生了根本性转变。从拟交感神经药到β受体阻滞剂的转变可以这样看。在这种情况下,锻炼和身体活动是另一个被重新强调和修改的治疗领域。直到 20 世纪 80 年代末,所有阶段和形式的心力衰竭都需要限制体力活动和卧床休息。在疾病急性发作期间,休息被认为是有益的,因为它能够增加肾血流量、增加尿量并增强药物的利尿作用。一旦病情稳定,仍建议患者避免运动,以免心功能进一步下降。但长时间休息或不动会导致骨骼肌萎缩,运动耐量进一步下降,出现静脉血栓、肺栓塞、褥疮、症状加重等。

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    过去十年的研究扩大了人们对运动训练对左心室功能障碍和心力衰竭患者的作用的认识。 1992年,意大利人贝拉迪内利等人。 [5]对20名坚持有氧运动的慢性心力衰竭患者进行了为期8周的研究。结果显示,慢性心力衰竭稳定期患者运动耐量较低,有氧运动能力较低,乳酸阈值和无氧通气阈值明显升高。这种变化部分是由于乳酸积累延迟,部分是由于交感神经张力降低。这使得我们进一步发现,运动不足可能会引起严重的末梢循环变化,并可能降低运动耐力和有氧代谢能力。 1993 年,比特等人。 [6]使用6分钟步行测试来检测患者的左心室功能障碍,并得出结论,6分钟步行测试是慢性心力衰竭患者发病率和死亡率的预测因子。 1997年,德国迈耶等人。 [7]发现了一种新的间歇训练方法,采用动力自行车间歇运动(训练30 s,休息60 s)和活动板(训练60 s,休息60 s)。训练中,18名严重心力衰竭患者接受了为期3周的训练。患者年龄为(5212±2)岁,左心室射血分数为(21±1)%。 ,训练后峰值运动摄氧量从(1212±017)ml/(kg·min)增加到(1416±017)ml/(kg·min)(P·627·J Clin Cardiol(中国),2008年10月,第 24 卷,第 10 期

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